안면신경마비 (Bell's Palsy)


■ 개 요 : 안면근육에 분포하는 안면신경의 장애로 인하여 동측 눈에서 눈물이 흘러내리고 눈이 안 감기며, 입이 반대측으로 돌아가는 증상이 나타납니다.

발생원인이 되는 부위에 따라 중추성 안면마비와 말초성 안면마비로 나누며, 대부분이 말초성 안면마비입니다. 과거에 맷돌이나 찬바닥에 누워자고 난후 입이 돌아가는 증상을 호소하였던 것도 바로 이러한 안면신경마비 때문입니다.
■ 동의어 : facial nerve palsy
■ 정 의 : 뇌신경중 일곱번째에 해당하는 안면신경은 뇌교 및 연수 경계부에서 나와 소뇌-교각부에서 여덟번째 뇌신경인 청신경 및 중간신경과 합류하여 내이도(internal acoustic canal)로 들어가 내이관 안에서 청신경과 갈라져서 안면관을 통하여 슬신경절 (geniculate ganglion)로 진행합니다.

그후 경유돌공(stylomastoid foramen)을 통하여 두개골 밖으로 나와 안면근육에 분포합니다. 중간신경은 혀의 앞쪽 2/3의 미각을 담당하며, 누선, 설하선, 악하선의 분비에도 관여합니다. 안면신경마비는 이러한 신경해부학적 경로의 어느부위에든 병변이 있으면 발생할 수 있으며, 그 위치에 따라 핵상마비, 핵마비, 핵하마비로 나눕니다.
■ 증 상 : 증상은 마비된 쪽의 입은 아래로 내려가 침을 흘리거나 밥을 흘리며, 반대측으로 돌아갑니다. 환자는 입을 동그랗게 만들지 못하여 휘파람을 불 수 없으며, 마비측의 눈을 잘 감지 못하고 이마에 주름살을 만들지 못합니다.

증상은 특히 웃을때에 더욱 심하게 나타나며, 눈을 억지로 감으려고 하면 눈만 위로 치켜 뜨게 됩니다. 동반되는 증상으로는 눈물이 타액과 같이 섞이면서 분비되는 '악어의 눈물(crocodile tear)', 이명증 (귀에서 '윙'거리는 소리) 또는 소리가 과민하게 크게 드리거나 혀로 맛을 잘 못 느끼거나 하는 증상이 동반될 수 있습니다.
■ 원인/병태생리 : 안면신경마비는 여러가지 원인으로 발생될 수 있지만 대부분의 경우 원인을 잘 모르는 경우가 많습니다. 가능한 원인으로는 Bell's palsy, virus 감염 (Herpes zoster oticus), 외상, 가족성 소인, 중이염의 후유증, 뇌종양 (청신경초종, 수막종등),당뇨, Lyme병, Guillain-Barre병등이 있으며, 알레르기설, 바이러스설, 염증설, 혈관경련에 의한 혀액순환장애 등 여러가지 학설이 대두되고 있습니다.

열거한 여러가지 원인에 의해 안면신경이 침범되면 신경관내에 있는 혈관의 수축으로 혈액순환이 안되고 이로인한 부종이 생기고 또다시 혈액순환을 악화시켜 발생한다고 생각하고 있습니다. 헤르페스 virus는 귀속에 물집을 형성하면서 슬부안면신경절에 숨어있다가 반복적으로 재발하는 양상을 보입니다.
■ 진 단 : 안면의 대칭성여부, 안면근의 각종 수의운동, 불수의 운동여부(이마의 주름살)를 관찰하며, 미각검사, 눈물샘 분비 (Shirmer's test)등을 시행하여 대강의 병변위치를 판단할 수 있습니다.

또한 환자의 과거력상 virus감염여부, 중이염, 당뇨의 기왕력이 있었는지를 확인하여야 하며, 외상 (측두골골절)여부를 확인하기 위해 측두골 CT검사도 필요할 수 있습니다. 신경전도검사와 근전도검사를 시행하여 현재 마비의 정도를 객관적으로 표현할 수 있습니다.

간혹 뇌종양 (소뇌교각부 종양)이 있을 경우 증상이 발생할 수 있으므로 이에 대한 확인이 필요합니다.
■ 경과/예후 : 안면신경마비는 인구 10만명당 약 20명의 비율로 발생하며, 증상은 발생후 1-2주동안은 계속 증상이 악화되는 양상을 보입니다. 증상이 심할경우 근전도검사를 하면 마비의 정도를 알 수 있으며, 정도가 경미하고 뇌에 다른 병변이 없다면 아무런 치료 없이도 2주이내에 완쾌하는 것이 보통입니다.

마비의 정도가 심할수록 치유되는 기간이 길어져 회복하는 데까지 1년이상이 걸리는 경우도 있습니다. Bell's palsy의 경우 회복되는 정도는 75-80%가 완전회복이 되며, 10%는 부분회복, 나머지는 불완전회복이 될 수 있습니다.

회복되기 시작하는 기간을 볼때, 10-21일에 회복되기 시작하면 대부분 완전회복이 되며, 2-4개월까지도 회복이 안되면 불완전회복이 될 가능성이 높습니다. 예후가 안 좋을 요소로는 근위부에 가깝거나 60세이상, 눈물분비감소, 당뇨, 고혈압이 동반된 경우가 있습니다.
■ 합병증 : 영구적인 안면마비가 남을 수 있으며, 눈이 안 감겨 이차적으로 각막손상, 시력저하, 실명등이 생길 수 있습니다.
■ 치 료 :
안구의 보호가 가장 필수적입니다
인공누액과 각막을 보호하는 연고를 사용합니다. 또한 강렬한 자외선 및 빛을 차단하기 위해 선그라스 착용을 권유합니다.

부신피질 호른몬제; 염증, 부종의 악화를 막아줍니다.

혈관확장제

비타민제제

항바이러스약물

외과적 치료

두개강내 외상에 의한 경우
직접 재문합; 뇌종양 수술시 얇아져 있던 안면신경이 손상되어 끊어진 경우 재문합을 시행합니다

cable 이식; 다른 부위의 신경 (sural nerve)을 이식
두개강외 신경문합; 1년이상 마비증상이 호전되지 않을때 수술을 고려한다.
설하신경-안면신경문합

부신경-안면신경문합

설인신경-안면신경문합

교차 안면신경문합
보존적 수술
안검봉합술

안검에 gold weight나 stainless-steel spring설치

■ 예방법 : Bell's palsy는 감기증상이 선행하기 때문에 외출후에는 손발을 깨끗이 씻고 양치질을 하는 습관을 들이는 것이 좋습니다. 또한 한랭한 곳에 오랫동안 노출시 증상을 초래할 수 있으므로 이에 대한 주의도 필요합니다.
■ 이럴땐 의사에게 : Q : 안면신경의 기능에는 어떤 것이 있습니까?
A : 안면신경은 뇌교-연수 경계부 즉 뇌간(숨골)에서부터 나와 내이도로 들어가서는 청신경 및 중간신경과 합류하여 내이관안에서 청신경과 갈라져 안면신경관을 통하여 턱의 측면부위에 있는 경유돌공으로 빠져나와 두개골 밖에서 안면근육에 분포합니다.

즉 측두골 뼈속의 공간에서는 신경이 나뉘어져 안면근육운동과는 다른기능을 하게 됩니다. 혀의 미각이나, 눈물샘분비, 침분비에 관여하거나 과도한 소리가 나면 고막의 손상을 피하도록 하는 장치가 작동하는데에도 관여를 합니다.

Q : 안면마비의 증상에는 어떠한 것이 있습니까?
A : 우선 안면근육의 마비로 인하여 동측의 입주위에 있는 근육이 약화되어 반대측 근육의 힘이 상대적으로 강해져서 입은 반대측으로 돌아가게 됩니다. 또한 동측의 이마에 주름을 지을 수가 없고, 눈이 잘 감기지 않게 됩니다. 동반될 수 있는 증상으로는 맛을 못 느끼거나, 눈물의 감소, 눈물이 타액과 섞이는 증상, 이명증, 소리가 크게 들리는 현상이 나타날 수 있습니다.

Q : 차가운 맷돌이나 찬바람을 쐬면 안면마비가 올 수 있나요?
A : 물론입니다. 혈관의 압박이나 혈관의 과도한 수축에 의해 안면신경으로의 혈액공급이 원활하지 않을 경우 발생할 수 있습니다. 이러한 현상이 반복적으로 이루어지거나 과민하게 되면 안면신경 주위에 부종을 초래하게 되고 이것이 악순환되어 증상을 더욱더 악화시킬 수도 있습니다.

Q : 안면마비에도 유전적인 성향이 있습니까?
A : 간혹 가족성 소인을 나타내곤 하지만 유전적인자를 밝혀낸 보고는 없습니다. 발생원인으로는 가장 흔한 것이 원인을 잘 모르는 Bell’s palsy이며, virus 감염, 중이염 후유증,외상, 뇌종양등이 있을 수 있습니다.

Q : 안면신경마비가 있으면 어떤 합병증이 올 수 있나요?
A : 만약 영구적인 마비가 남을 경우 외관상의 비 대칭적 안면근육에 의해 다른 사람과의 대면을 피하게 되거나 사회활동이 제약을 받을 수도 있습니다. 오랜 운전이나 작업을 시행하기 어려우며, 안구의 각막건조가 진행되면 실명할 수도 있습니다.

Q : 안면신경마비는 저절로 치료되지는 않습니까?
A : 외상이나 종양의 침범, 수술후 신경손상등의 안면신경자체에 대한 기계적 절단을 제외하고 원인을 잘 모르는 Bell’s palsy와 같은 질환의 경우에는 아무런 치료없이도 대개는 2주이내에 완쾌하는 것이 보통입니다.

그렇지만 근위부에 가깝거나 당뇨, 고령, 근육마비정도가 심할경우에는 회복이 불완전하거나 영구마비가 될 수도 있고, 안면신경 근처의 종양에 의해 압박을 받는 것이 원인이라면 저절로 치유되지는 않습니다. 반드시 전문의와 상담하여 적절한 진단적 검사(뇌MRI, 근전도검사등)시행후 약물요법, 보존적 물리요법이 필요할 수도 있습니다.

Q : 영구적 안면신경마비가 있을 때 수술적 치료법은 있습니까?
A : 있습니다. 1년이상 지나도 잘 호전되지 않을 경우 설하신경, 부신경, 설인신경등의 다른 뇌신경을 이용하거나 반대측 안면신경을 이용하여 원위부 근처에서 신경끼리 문합을 시켜주는 방법이 있습니다.

그렇지만 신경재생기간이 길고 꾸준한 신경적응훈련이 되어야 효과를 볼 수 있습니다. 보존적 수술로는 안검봉합술이나 gold weight를 안검에 달아 눈이 감기도록 하는 수술이 있습니다.